ファーストチョイスといっていいくらい使用頻度が高いです。
確かな降圧作用が得られ、副作用もほとんどありません。
血管は平滑筋でできており平滑筋の細胞にカルシウムチャンネルというカルシウムの流入路があります。

この平滑筋細胞にカルシウムが流入することによって血管が収縮し血圧が上がります。
カルシウム拮抗薬はカルシウムの流入をブロックすることにより血管を弛緩させ血圧を下げます。
カルシウムチャンネルにはL型 (long lasting)、T型 (transient)、N型 (neural)、があります。
注目すべきは血管平滑筋に対する作用と腎糸球体の輸入細動脈と輸出細動脈に対する作用です。
腎糸球体において、輸入細動脈から糸球体に血液が入りそこで血液が濾過され尿ができますが、尿が濾過された後の血液は輸出細動脈から出ていきます。
この糸球体内の圧が高くなると腎臓に負担となり腎機能が障害されます。
つまり、輸入細動脈だけ拡張させると内圧が高くなり、輸出細動脈を拡張させると内圧が下がります。
輸出細動脈を拡張させることは腎臓にとてもいいことになります。

L型をブロックすると血管平滑筋に働き血圧を下げます。
また輸入細動脈を拡張させます。
T型をブロックすると輸入細動脈と輸出細動脈のいずれも拡張させます。
N型をブロックすると輸出細動脈を拡張させます。
L型だけブロックすると腎臓の負担になり、T型、N型をブロックすると腎臓の保護につながります。
臨床で使用されるカルシウム拮抗薬は全てL型はブロックします。
T型、またはN型ブロック作用を合わせ持つカルシウム拮抗薬は腎臓に良いということになります。
しかし、L型だけをブロックするカルシウム拮抗薬の方が降圧作用(血管平滑筋に対する作用)が強く、T型、N型ブロックを併せ持つカルシウム拮抗薬は降圧作用が弱いです。
うまく使分ける必要があります。

カルシウム拮抗薬には各社から実に多くの薬が発売されていますが使用頻度が高い薬を列記します。

アンジオテンシンⅡは血管を収縮させるためその受容体をブロックすることにより血圧を下げます。
ARBだけでは降圧作用は弱くカルシウム拮抗薬と併用することがあります。
血圧がそれほど高くなくても糖尿病性腎症や心不全、心肥大を伴っている場合、ARB単独で使用することもあります。
アンジオテンシンIIは腎糸球体の輸入・輸出細動脈の両方を収縮させますが、輸出細動脈の方を収縮させる作用がより強いので、ACE阻害薬、ARBを投与することにより輸出細動脈の方がより拡張し、糸球体内圧の上昇が抑えられ、腎障害の進行を抑えます。

ARBの降圧効果はマイルドでどれを使用するかのこだわりはあまりありません。

以下のものがあります。

・アジルサルタン（アジルバ）
・オルメサルタン（オルメテック）
・テルミサルタン（ミカルディス）
・イルベサルタン（アバプロ/イルベタン）
・カンデサルタン（ブロプレス）
・ロサルタン（ニューロタン）

いずれもアムロジピンとの合剤で使用することが多いです。
(オルメテックはカルブロックとの合剤になります)

交感神経が緊張している状態の高血圧に使用します。

交感神経が緊張している状態とは
アドレナリンがβ1 受容体に結合することによりG蛋白がアデニールサイクラーゼを活性化しサイクリックAMPができます。
サイクリックAMPがカルシウムチャネルを開き、血中から細胞内にカルシウムを流入することにより心臓の収縮が増したり、心拍数が速くなったりします。

βブロッカーはこのβ1受容体をブロックすることで心臓の収縮や心拍数を抑制します。
βブロッカーもいくつも種類があるのですが、主に使用されるのはビソプロロール (メインテート)とカルベジロール (アーチスト)だけです。
ビソプロロールはβ1選択性という特性があり、心拍数を抑制する力が強いです。
アーチストも心拍数を下げますがメインテートほどではありません。
実はいずれも血圧を下げる作用はそれほど強くはありません。
どのようなときに使用するのでしょう。

ほぼARBとの併用で(ARBとの合剤として)使用します。
中年以降の女性に多い特発性浮腫(原因が特にない下腿のむくみ)に伴う高血圧にも使用し、むくみと血圧が改善します。
心不全、腎臓病に伴う浮腫を合併している時などにも使用します。

・エカード(利尿薬とブロプレスの合剤)
・プレミネント(利尿薬とニューロタンの合剤)
・ミコンビ(利尿薬とミカルディスの合剤)
・コデイオ(利尿薬とディオバンの合剤)
・イルトラ(利尿薬とイルベタンの合剤)

利尿薬の作用としてはとしてはエカードが一番マイルドです。